Швидкість потоку молока з пляшечки для годування немовлят на стаціонарному лікуванні

Мета дослідження

У цьому дослідженні перевірялася швидкість потоку молока і мінливість потоку доступних в даний час сосок, використовуваних для годування з дітей пляшечки в лікарняних умовах.

Методи дослідження

Лікарі в 3 країнах були опитані на предмет наявності сосок для годування немовлят, які знаходяться в лікарні. Було ідентифіковано двадцять дев’ять типів сосок, і 10 сосок кожного типу були протестовані шляхом вимірювання кількості дитячої суміші, що поступає протягом в 1 хв, за допомогою молоковідсмоктувача. Середня швидкість потоку молока (мл/хв) і коефіцієнт варіації були використані для порівняння сосок всередині бренду і всередині категорії (тобто, повільний потік, стандартний потік, соска для недоношених).

Результати

Швидкість потоку сильно розрізнялася між сосками, варіюючись від 2,10 мл/хв у продукту Enfamil Cross-Cut до 85,34 мл/хв у продукту Dr. Brown’s Y-Cut Standard Neck. Мінливість швидкостей потоку між сосками одного типу змінювалася від коефіцієнта варіації 0,05 у соски №1 зі стандартним і широкою шийкою Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Level 1 Standard- and Wide-Neck) до 0,42 у соски Enfamil з поперечним перерізом (Enfamil Cross-Cut). Середній коефіцієнт варіації по марці варіювався від 0,08 для бренду Dr. Brown’s до 0,36 для Bionix.

Висновки

Потік молока є легко керованою змінною, яка може сприяти ступеню фізіологічної нестабільності, з якою стикаються діти, які є слабкими з медичної точки зору, під час перорального годування. Це дослідження надає клініцистам інформацію для правильного вибору сосок-пляшок для годування немовлят, які знаходяться на госпіталізації.

Годування може бути складним із фізіологічної точки зору для недоношених і слабких з медичної точки зору дітей, які навчаються харчуватися перорально. Беручи до уваги, що грудне вигодовування може бути кінцевою метою, більшість немовлят, які госпіталізовані, отримають деякі пляшечки. Багато змінних впливає на здатність дитини безпечно та ефективно харчуватися з пляшечки, але однією легко керованою змінною є швидкість потоку молока з соски на пляшці. Потік молока визначається як швидкість передачі молока з пляшки в рот під час смоктання. Швидкість потоку молока може впливати на здатність немовляти інтегрувати управління з потовиділенням і диханням, а також на ступінь порушення дихання, пов’язаного з годуванням (al-Sayed, Schrank, & Thach, 1994; Mathew, 1991a). Коли дитина ковтає, дихальні шляхи закриваються приблизно на 1 с, щоб запобігти аспірації молоком (Mathew, 1991b). У міру збільшення потоку молока та збільшення частоти ковтання вентиляція все частіше переривається, і частота дихання знижується (al-Sayed et al., 1994). Коли потік молока сповільнюється, ковтання затримується до тих пір, поки не буде накопичено критичний обсяг (al-Sayed et al., 1994), що дозволить дитині дихати частіше і краще підтримувати фізіологічну стабільність під час годування.

Швидкість потоку молока значно варіюється для різних марок і типів сосок (Jackman, 2013; Mathew & Cowen,1988). Здорові доношені діти зазвичай їдять стабільно та здатні змінювати швидкість смоктання (Schrank, Al-Sayed, Beahm, & Thach, 1998) і тиск (Colley & Creamer, 1958; Mathew, Belan & Thoppil, 1992) для того, щоб регулювати потік молока. З іншого боку, діти, які є слабкими з медичної точки зору, наприклад, недоношені, мають обмежену здатність до саморегуляції потоку (Mathew, 1991a). Коли потік молока занадто високий, дитина повинна ковтати з частотою, достатньою для очищення ротоглотки від рідини та запобігання аспірації (за рахунок вентиляції; al-Sayed et al., 1994), дозволити молоку накопичуватися в ротоглотці (і ризику аспірації), відвести молоко, дозволяючи йому пускати слину в роті (Schrank et al., 1998), або припинити годування.

Клініцисти, які доглядають за новонародженими, які госпіталізовані, стикаються з рішеннями про вибір сосок, щоб підтримати немовлят, які є слабкими з медичної точки зору при навчанні харчуватися перорально; але є тільки одне недавно опубліковане дослідження швидкості потоку з доступних в даний час сосок, щоб підтримати ці рішення. Джекман (Jackman, 2013) провів дослідження швидкості потоку 23 типів сосок, шість з яких були визначені як використовувані в відділеннях інтенсивної терапії новонароджених. Широка мінливість була виявлена в швидкостях потоку тестованих сосок, в діапазоні від 6 до 60 мл/хв. Соски, що продаються як «повільні», значно різнилися по швидкостям потоку, причому у одних потік був в три рази більше, ніж у інших. Крім того, були відзначені чималі відмінності між сосками одного типу. З огляду на відмінності між сосками одного і того ж типу, дослідження Джекмана було обмежено тим, що тільки одна соска в рамках одного типу була перевірена на багаторазовість використання; і три соски в межах одного типу були перевірені на одноразове використання. Щоб врахувати мінливість між сосками та визначити точну середню швидкість потоку для кожного типу сосок, необхідні додаткові тести. Статистичний аналіз не був представлений в звіті дослідження Джекмана.

Патологи мови-мовлення відносяться до числа тих лікарів, які оцінюють годування грудних дітей, які госпіталізовані, і рекомендують стратегії управління годуванням, які можуть включати специфікацію сосок-пляшок, які будуть використовуватися для годування. Потрібно більше інформації, щоб допомогти лікарям у прийнятті рішень щодо вибору сосок для годування немовлят, які знаходяться на стаціонарному лікуванні. Без цієї інформації немовлята часто піддаються впливу різних типів сосок, поки не знайдено точний збіг. Перебірливість між сосками під час раннього перорального годування може сприяти збільшенню тривалості часу, необхідного для успішного годування, і в кінцевому підсумку тривалості перебування в лікарні. У цьому порівняльному описовому дослідженні перевірено швидкість потоку молока і різноманітність сосок, використовуваних для годування дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Методи дослідження

Це дослідження не розглядалося інституційною контрольною комісією, оскільки в дослідженні не брали участь люди або тварини. Клініцисти зі Сполучених Штатів Америки, Нідерландів та Австралії неофіційно були опитані на предмет наявності сосок, доступних для годування дітей у лікарні. Було ідентифіковано та протестовано двадцять дев’ять сосок (див. Таблицю 1). Аналіз потужності проводився з використанням даних перших восьми протестованих типів сосок (n = 80 окремих сосок), щоб визначити розмір вибірки, необхідний для порівняння швидкостей потоку між типами сосок з 80% -ною потужністю при α 0,05. Цей аналіз показав, що розмір вибірки з 10 сосок кожного типу забезпечував би достатню потужність навіть в разі величини ефекту <0,3 і помірною кореляцією між сосками одного типу. Були протестовані десять сосок в кожному типі. Метод, використаний в цьому дослідженні, був розроблений для тестування сосок в стандартизованих і контрольованих умовах в якості засобу порівняння швидкостей потоку між типами сосок. Немовлята їдять з різними швидкостями всмоктування і тиском і будуть досягати різних швидкостей потоку під час і між годуваннями. Швидкості потоку, встановлені цим способом, не обов’язково є швидкостями, яких дитина досягає при годуванні.

Всі соски, крім соски №1 з широкою шийкою Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Level 1 Wide-Neck) підходять за розміром на поїльник об’ємом 60 мл Grad-U-Feed Nurser (виробн. Mead Johnson & Co., Гленвью, шт. Іллінойс), і були на ньому ж протестовані. Соска №1 з широкою шийкою Dr. Brown’s була протестована на пляшці з широким горлечком Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Wide-Neck bottle). Пляшки були наповнені готової дитячою сумішшю Similac Advance рівень 1 (Similac Advance Stage 1), 20 cal/oz, виробництва компанії Abbott Laboratories, Ебботт Парк, шт. Іллінойс. Для забезпечення однакового рівня рідини висота від рівня поверхні рідини до кінчика соски була встановлена на рівні 2,5 см (Малюнок 1).

Для досягнення цієї висоти було потрібно 50 мл суміші для сосок, тестованих на поїльнику Grad-U-Feed Nurser, і 70 мл для соски, що тестується на пляшці Dr. Brown’s з широкою шийкою. Суміш міняли після кожних 10 тестів, щоб уникнути підвищеної в’язкості в результаті денатурації білків у зв’язку з тривалим контактом з повітрям. Завдяки заміні суміші після кожних 10 хвилин, суміш не була використана після відкриття більше 30 хвилин. Виробник суміші рекомендує її використовувати протягом 1 години з моменту відкриття або початку змішування. Крім того, використання готової до вживання суміші знижує ймовірність зміни щільності молока через відмінності в приготуванні суміші за часом.

Тестований блок з пляшкою та соскою був прикріплений до захисного кожуха молоковідсмоктувача за допомогою шару пластикової парафінової плівки, а потім полімеру на основі силікону для створення ущільнення. Блок з пляшкою та соскою утримувався під кутом 30° (див. Мал. 2). Система негативного тиску була створена з використанням молоковідсмоктувача Pump in Style Advanced (виробн. Medela Inc., МакГенрі, шт. Іллінойс). Схема всмоктування в фазі стимуляції при тиску всмоктування 180 мм рт. ст. використовувалася для всіх випробувань. З огляду на можливість втрати всмоктування з відсмоктувача в соску, негативний тиск всередині пляшки перевірявся

Після кожних 50 випробувань з використанням системи вимірювання тиску Samba 201 (BIOPAC Systems, Inc., Goleta, CA). Середня швидкість смоктання становила 110 с/хв, а середній негативний тиск в пляшечці був 14 мм рт. ст. Суміш надходила протягом 1 хвилини в 500-мл стакан, розташований на каліброваних платформних вагах (Thermo Fisher Scientific, Inc, Уолтхем, шт. Массачусетс), з точністю до 0,01 г. Після закінчення 1 хвилини записували вагу суміші, що надійшла. Сплески значень були перевірені ще раз для забезпечення точності вимірювань. Тести були записані на відео, а вимірювання були підтверджені відеооглядом. Витрати молока (мл/хв) розраховували з використанням щільності суміші Similac Advance 0,97 мл/г (AVCalc, 2014). Поїльник Bionix з регульованою витратою складається з двох частин, які можуть сприяти зміні потоку молока: соски з силіконовим внутрішнім каналом і системи обмежувача потоку (FR), що складається з жовтого обмежувача потоку, фіолетового ущільнення і зеленого регулятора потоку (Bionix Medical Technologies, 2014). Оскільки соска і система обмежувача потоку можуть впливати на потік по-різному, 10 сосок були випробувані з використанням однієї і тієї ж системи обмежувача, і окремо, 10 систем обмежувача були випробувані з використанням однієї і тієї ж соски. Як для випробувань сосок, так і для систем обмежувача потоку, продукція Bionix була протестована на кожному з п’яти рівнів потоку, що в цілому склало 100 тестів. Також слід зазначити, що соски виробництва Dr Brown’s були протестовані з встановленою системою вентиляції, яка призначена для використання соски. Система вентиляції включає вентиляційну вставку кремового кольору і синій вентиляційний резервуар (Handi-Craft Company, 2015a). Поїльник Medela SpecialNeeds був випробуваний без білої круглої мембрани клапана або жовтого круглого диска (Medela Inc., 2015). Метод, який використовується в цьому дослідженні для додавання негативного тиску в соску, не буде працювати із встановленою мембраною клапана. Поїльник SpecialNeeds повинен мати три рівні потоку – нульовий, середній і максимальний – в залежності від положення прорізного отвору в роті дитини, коли рот дитини створює позитивний тиск (тобто стиснення) (Medela Inc., 2014). У цьому дослідженні не було позитивного тиску. При наявності тільки негативного тиску прорізний отвір теоретично має реагувати однаково незалежно від положення, але соски були перевірені в однаковому положенні на поєднуваність.

Статистичний аналіз

Середня швидкість потоку молока (мл/хв) і стандартне відхилення розраховувалися для кожного типу соски. Відмінності між типами сосок оцінювалися з використанням коефіцієнта варіації (CV; SD/M). Для порівняння відмінностей типів сосок коефіцієнт варіації був розділений на три рівні: низький (<0,1), середній (0,1-0,2) і високий (> 0,2).

Критерій Шапіро – Вілка використовувався для оцінки сосок на нормальність, при цьому α 0,05 вважалося значущим. Порівняння між типами сосок проводилися всередині бренду і в межах категорії (повільний потік, стандартний потік і соска для недоношених) з використанням однофакторного дисперсійного аналізу (ANOVA) при нормальному розподілі; непараметричний односторонній тест ANOVA був використаний інакше. У множинних порівняльних тестах для подальшого аналізу одностороннього тесту ANOVA використовувався ранговий критерій Дункана, причому значення α 0,05 було значущим. Коли використовувався непараметричний односторонній тест ANOVA, проводилися парні порівняння з використанням критерію Вілкоксона, а альфа коректувалася з використанням поправки Бонферроні.

З метою порівняння сосок в категоріях «Повільний потік», «Стандартний потік» і «Соска для недоношених» соски були класифіковані за назвою, за деякими винятками. Соска №1 Bionix призначена для «привнесення смаку», а соска №2 – для забезпечення повільного потоку (Bionix Medical Technologies, 2014); ці два типи були класифіковані як повільні. Соска №5 Bionix призначена для подачі потоку «при або близько швидкості потоку соски 1-го типу» (Bionix Medical Technologies, 2014), тому вона була класифікована як стандартна. Для порівняння всередині категорії випробування сосок і систем обмежувача потоку Bionix були об’єднані для кожного типу. Соски для недоношених і вкрай недоношених виробника Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Preemie and Ultra-Preemie) були включені в категорії «Повільний потік» і «Соска для недоношених». Соски №1 з широким і стандартним горлечком Dr. Brown’s були класифіковані як стандартні. Поїльник Medela SpecialNeeds був класифікований як повільний.

Результати дослідження

Швидкість потоку між сосками варіювалася в широкому діапазоні: від 2,10 мл/хв для соски з поперечним перерізом Enfamil (також зміни на чотири пункти нижче) до 85,34 мл/хв у соски зі стандартним горлечком і Y-подібним розрізом виробника Dr. Brown’s (див. Малюнок 3). Мінливість швидкостей потоку між сосками одного і того ж типу варіювалася від коефіцієнта варіації 0,05 у сосок №1 зі стандартним і широкою горлечком виробника Dr. Brown’s до 0,42 у соски з поперечним перерізом Enfamil (див. Малюнок 4). Середнє значення коефіцієнта варіації по брендам варіювалося від 0,08 для бренду Dr. Brown’s до 0,36 для бренду Bionix (див. Малюнок 5).

Порівняння брендів

Дитячий поїльник з контрольованим потоком Bionix. Ця система була випробувана з метою оцінки потоку і мінливості сосок (позначено літерою N після типу в тексті) і систем обмежувачів потоку (позначених FR після типу в тексті і на малюнках) окремо. Як для тесту з сосками, так і для обмежувачів потоку, загальний потік молока збільшився в зазначеному напрямку (тип 1 – найповільніший, а тип 5 – найшвидший). У тестах кожен тип показував істотно різну швидкість потоку (p <0,001), за винятком типів 2N і 3N, що не були істотно різні. У тестах FR 2FR і 3FR не відрізнялися значимо, і 4FR і 5FR між собою значно не розрізнялися.

Порівнюючи тести обмежувачів потоку з тестами для сосок, типи 1N і 1FR можна було поєднати, і типи 2N і 2FR можна було поєднати. Всі соски вище типу 2 були значно (p <0,001) повільніше, ніж обмежувачі потоку. Для всіх типів вище 1 було перекриття між типами. Типи 2N, 2FR і 3N були сумісні. Тип 3FR був сумісний з 4N і 5N. У кожному типі коефіцієнт варіації був вище для випробувань обмежувачів, ніж для тестів сосок. Типи Bionix 3N і 5N були єдиними з коефіцієнтом варіації <0,1.

Dr. Brown’s

Було виявлено, що всі типи сосок виробника Dr. Brown’s значно різняться (р <0,005), за винятком соски для недоношених Preemie і соски №1 з широкою шийкою, які вважалися схожими. Соска для вкрай недоношених Ultra Preemie від Dr. Brown’s працює за призначенням з найнижчою витратою (3,39 мл/хв) з усіх сосок цієї марки; у цієї соски був другий найнижчий потік з 29 типів, протестованих в цьому дослідженні. Соска зі стандартним горлечком і Y-подібним розрізом виробника Dr. Brown’s мала найвищий потік зі всіх протестованих сосок (85,34 мл/хв) і була помірно мінливою, з коефіцієнтом варіації 0,13. Всі соски виробника Dr. Brown’s мали коефіцієнт варіації <0,1.

Enfamil

Було виявлено, що всі типи сосок Enfamil значно різняться (p <0,05), причому соска з поперечним перерізом – найповільніша, а соска для недоношених – найшвидша. Соска Enfamil зі стандартним потоком була єдиною з коефіцієнтом варіації <0,1.

Similac

Соска з повільним потоком і соска для немовлят не мали істотної різниці швидкостей потоку. У соски з повільним потоком швидкість варіювалася від 6,16 до 9,38 мл/хв (коефіцієнт варіації 0,1-0,2), тоді як у соски для немовлят вона варіювалася від 3,8 до 12,0 мл/хв (коефіцієнт варіації> 0,2). Ортодонтична соска Similac була значно швидше (p <0,05), ніж соска з повільним потоком або для немовлят, і сильно відрізнялася коефіцієнтом (CV> 0,2). Соска виробника Similac була найшвидшою з усіх продуктів цього виробника (р <0,05).

Pigeon

Всі типи сосок цього виробника були значно різні (р <0,05). Непроливайка була найповільнішою, але й найбільш мінливою (коефіцієнт варіації> 0,2).

Порівняння по категоріям

Повільні соски

Дев’ять з 29 протестованих сосок були класифіковані як повільні, з витратою в діапазоні від 3,39 до 14,68 мл/хв (див. Малюнок 6). Соски Ultra-Preemie виробника Dr. Brown’s, Bionix №1 і Поїльник для особливих потреб виробника Medela можна було порівняти один з одним; всі вони були значно повільніше (р <0,001), ніж інші повільні соски. Соска №2 Bionix, соска для недоношених Preemie виробника Dr. Brown’s, соска NUK з повільним потоком і соска Similac з повільним потоком – у цих всіх сосок схожий потік. Повільний потік Enfamil був значно швидше (p <0,001), ніж всі інші повільні соски. Соска з повільним потоком виробника Pigeon була значно повільніше, ніж соска Enfamil з повільним потоком (p <0,001), але значно швидше (p <0,05), ніж всі інші повільні соски.

Стандартні соски

Сім сосок були класифіковані як стандартні, з витратою в діапазоні від 6,61 до 25,07 мл/хв (див. Малюнок 7). Соски Similac Infant, Difrax і Dr. Brown’s №1 з широким і стандартним горлечком можна було порівняти між собою; всі вони були значно повільніше, ніж інші стандартні соски (р <0,05).

Соски для недоношених

Чотири соски були класифіковані як соски для недоношених немовлят, з витратою в діапазоні від 3,39 до 22,68 мл/хв (див. Малюнок 8). Всі ці соски мали значно різні швидкості потоку (р <0,05).

Обговорення

Вибір соски для годування дитини, яка є слабкою з медичної точки зору, є важливим рішенням, враховуючи широкий діапазон швидкостей потоку, виявлених в цьому дослідженні. Назва соски (наприклад, «Повільний потік») не завжди є точним індикатором швидкості потоку. Крім того, мінливість швидкості потоку між типами сосок і всередині одного типу є додатковою проблемою, яка може внести додаткові труднощі в годування.

Усередині бренду Bionix для всіх типів вище типу 1 швидкість потоку між рівнями перекривалася, що свідчить про те, що поїльник для немовлят з керованим потоком Bionix може працювати не так, як очікувалося, коли користувач збільшує витрату, змінюючи регулятор з одного типу на інший. Системи обмежувача потоку були особливо змінними, чотирьох типів, і мали коефіцієнт варіації> 0,2. Заміна соски або регулятора потоку може мимоволі вплинути на швидкість потоку, навіть якщо користувач встановить регулятор потоку в те ж положення.

На веб-сайті компанії Bionix представлена таблиця порівняння витрати (Bionix Medical Technologies, 2014). Згідно з компанією Bionix, аналогічний, але не повністю прозорий метод використовувався для перевірки швидкості потоку протягом 50 секунд за допомогою молоковідсмоктувача Medela Classic (S. Herzig, особисте листування, березень 2014 г.). Наші результати відповідали результатами компанії Bionix щодо збільшення потоку між типами 1 і 2; компанія знайшла 75%-ве збільшення, а ми виявили 77%-ве. І наші тести, і тести колег з Bionix показали найбільше зростання потоку між типами 3 і 4. Компанія Bionix також перевіряла соски, виготовлені іншими компаніями, але порівнювати складно, тому що назви сосок змінилися, а методи могли бути іншими. У цьому дослідженні соска №1 Bionix була однією з найбільш повільних зі всіх протестованих сосок і може бути корисна для годування дітей, яким потрібен дуже повільний потік.

Соска для вкрай недоношених дітей Ultra Preemie представлена на ринку компанією Dr. Brown’s як така, що на 35% повільніше, ніж соска для недоношених дітей Preemie цього ж бренду (Handi-Craft Company, 2015b). У наших тестах соска для вкрай недоношених дітей Ultra Preemie була на 54% повільніше, ніж соска для недоношених Preemie дітей. Бренд Dr. Brown’s був найбільш послідовним брендом з найнижчим середнім коефіцієнтом варіації серед всіх брендів (див. Малюнок 5).

Соска Enfamil з поперечним перерізом була найповільнішою зі всіх протестованих сосок. Соски з поперечним перерізом мають два прорізи, які утворюють хрест на кінчику соски. Компанія Enfamil позиціонує цей продукт на ринку як соску, що має більш швидкий потік, ніж стандартна соска бренду (Enfamil Cross-Cut Nipple, н.д.), що не відповідає нашим висновкам. Соски з поперечними перетинами описуються як такі, що мають мінливий потік, причому потік стає все швидшим, оскільки немовля застосовує всмоктування і відкриває хрест в ширшому положенні (Start & St James-Roberts, 2000). Два клінічних дослідження оцінили фізіологічні ефекти годування за допомогою соски з поперечним перерізом і соски з одним отвором і виявили, що при тиску смоктання, встановленому недоношеними дітьми, поперечний переріз давав більш повільний потік, ніж один отвір (Chang, Lin, Lin, & Lin, 2007; Kao, Lin, & Chang, 2010). У цих дослідженнях не використовувалися соски Enfamil, але вони можуть допомогти в подальшому дослідженні наших результатів і того, як поперечні перерізи працюють на практиці.
У брендів Enfamil і Similac соски для недоношених були швидше, ніж соски з повільним і стандартним потоком. Це важливо для клінічної практики, так як багато клініцистів припускають, що соска з написом «Для недоношених» має більш повільну швидкість потоку.

Недоношені діти, як правило, створюють більш низький тиск смоктання, ніж доношені діти (Medoff-Cooper, McGrath, & Shults, 2002), і можуть відчувати втому на початку годування до того, як в організм надійде достатній об’єм їжі. Раніше існувала поширена думка про те, що збільшення швидкості потоку для цих немовлят полегшить їм споживання молока, враховуючи низький тиск смоктання (Mathew, 1990), і що більш швидке годування дозволить їм набирати обсяг до того, як вони втомлюються. Деякі соски для недоношених, можливо, були розроблені на основі цих припущень. Більш сучасні дані підтверджують, що більш повільний потік підтримує фізіологічну стабільність під час годування таких дітей, дозволяючи їм дихати більше (al-Sayed et al., 1994; Mathew, 1991a; Park, Thoyre, Knafl, Hodges, & Nix, 2014), підтримувати кращу оксигенацію і більш тривале оральне харчування.
Мінливість, виявлена між сосками одного і того ж типу, ймовірно, є результатом відмінностей у виробничих процесах. Отвори для сосок можуть створюватися різними способами, включаючи механічне свердління, лазерну різку і пробивання отворів.

Крім того, соски можуть бути створені у формі зі стандартною дірочкою отвору. Процес створення отворів або прорізів в сосці, ймовірно, сприяє мінливості розміру отвору в сосці і, отже, мінливості швидкостей потоку, виявлених в рамках цього дослідження. Також соскам можуть бути притаманні інші якості, такі як механічна жорсткість матеріалу соски, яка впливає на відтік з соски або смоктання дитини під час годування, і які не могли бути виявлені за допомогою наших методів (Barlow, 2009).
Це дослідження має деякі обмеження. Метод, використаний в цьому дослідженні, давав тільки негативний тиск на соски. Соски з прорізом, а не з отвором, ймовірно, будуть працювати по-різному, коли під час подачі створюється позитивний тиск, змінюючи форму отвору. Дві соски в цьому дослідженні з щілинними отворами були продукти Enfamil Cross-Cut і Medela SpecialNeeds Feeder; при інтерпретації цих результатів слід дотримуватися обережності, так як швидкості потоку можуть відрізнятися на практиці. Крім того, соска з Y-подібним прорізом компанії Dr. Brown’s зі стандартним горлечком була протестована на суміші зі стандартною щільністю. У клінічній практиці ця соска зазвичай використовується з загущених молоком для немовлят, які є слабкими з медичної точки зору, що, ймовірно, впливає на швидкість потоку.

Висновки та подальші інструкції

Потік молока є важливою змінною в складному завданні перорального вигодовування для дітей, які є слабкими з медичної точки зору. Це дослідження підтвердило результати попередніх досліджень (Jackman, 2013; Mathew & Cowen, 1988), в яких виявили широкий діапазон швидкостей потоку молока у різних типів сосок. Це дослідження було засноване на попередній роботі шляхом тестування додаткових сосок, які в даний час доступні для годування немовлят, які госпіталізовані, подальшого вивчення варіабельності між типами сосок і поліпшення методів тестування та аналізу.

Клініцисти можуть використовувати ці дані для визначення вибору сосок для немовлят, які є слабкими з медичної точки зору, порівнюючи швидкості потоку і мінливість сосок, які є в їхніх установах. Засновані на фактичних даних рішення щодо вибору сосок можуть підтримувати оптимальне пероральне годування дітей, які є слабкими, і сприяють більш ранній виписці додому. З огляду на важливість потоку молока для дітей, які є слабкими, виробники сосок повинні розглянути можливість надання інформації на упаковці соски, яка буде відображати швидкість потоку і мінливість кожного типу соски; це допоможе зменшити плутанину, пов’язану з найменуванням сосок (тобто «повільний потік», «стандартний потік», «соска для недоношених»), яке може не точно відображати швидкість потоку. Виробники можуть також використовувати інформацію з цього дослідження, щоб поліпшити конструкцію сосок, щоб зменшити мінливість, особливо в сосках, призначених для дітей, які є слабкими. Дослідники повинні взяти в роботу ці дані для прийняття рішень про вибір сосок для використання у випробуваннях по втручанню в годування, а також про вибір сосок з низькою мінливістю для забезпечення стабільності потоку. Конкретні використовувані соски, швидкість потоку і мінливість сосок повинні бути задокументовані в звітах про дослідження годування.

Тестування швидкостей сосок в цьому дослідженні необхідно буде періодично повторювати, щоб відобразити доступні зараз соски. Крім того, в даний час проводиться тестування швидкості потоку молока в сосках, використовуваних для годування дітей після виписки, і дасть лікарям інформацію, яка допоможе батькам вибрати соски для домашнього використання, порівняні за потоком з тими, з якими дитина успішно годувалася в лікарні. У майбутніх дослідженнях слід розглянути питання про вплив типу молока (наприклад, суміш і грудне молоко), калорійності і щільності на швидкість потоку з сосок для пляшечок. Крім того, тестування швидкості потоку і мінливості сосок для пляшечок на параметрах смоктання (наприклад, тиск і швидкість смоктання) немовлят, які є слабкими, надасть інформацію для адаптації сосок до схеми смоктання для подальшої підтримки немовлят, які слабкі, коли вчаться їсти.

Подяка від автора

Це дослідження було профінансовано на винагороду від Міжнародної науково-дослідницької премії, присудженої Брітт Ф. Падос, і підтримано Національним інститутом досліджень сестринської справи в рамках премії 5F31NR011262, також присудженої Брітт Ф. Падос. Автори хотіли б висловити вдячність за підтримку, надану цим проектом Біобіхевіоральною Лабораторією Школи медсестер в Чапел-Гілл при Університеті Північної Кароліни. Соски для тестування були подаровані Бостонською дитячої лікарнею, Медичним центром Університету Дюка, Плаваючою лікарнею для дітей в Медичному центрі Університету Тафтса, Університетом Гронінгена (Нідерланди), компанією Handi-Craft Co., Medela Inc., Дитячою лікарнею Північної Кароліни, Королівської дитячою лікарнею ( Австралія), а також Дитячою лікарнею Університету Оклахоми.

Брітт Ф. Падос, Цзиньхее Парк, Сюзанна М. Тойр, Гейлі Естрем і В. Брент Нікс (Britt F. Pados,a Jinhee Park,b Suzanne M. Thoyre,a Hayley Estrem,a and W. Brant Nixa).