Скорость потока молока из бутылочки для кормления младенцев на стационарном лечении

Цель исследования

В этом исследовании проверялась скорость потока молока и изменчивость потока доступных в настоящее время сосок, используемых для кормления из детей бутылочки в больничных условиях.

Методы исследования

Врачи в 3 странах были опрошены на предмет наличия сосок для кормления младенцев, которые находятся в больнице. Было идентифицировано двадцать девять типов сосок, и 10 сосок каждого типа были протестированы путем измерения количества детской смеси, поступающей в течение в 1 мин, с помощью молокоотсоса. Средняя скорость потока молока (мл/мин) и коэффициент вариации были использованы для сравнения сосок внутри бренда и внутри категории (то есть, медленный поток, стандартный поток, соска для недоношенных).

Результаты

Скорость потока сильно различалась между сосками, варьируясь от 2,10 мл/мин у продукта Enfamil Cross-Cut до 85,34 мл/мин у продукта Dr. Brown’s Y-Cut Standard Neck. Изменчивость скоростей потока между сосками одного типа изменялась от коэффициента вариации 0,05 у соски №1 со стандартным и широким горлышком Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Level 1 Standard- and Wide-Neck) до 0,42 у соски Enfamil с поперечным сечением (Enfamil Cross-Cut). Средний коэффициент вариации по марке варьировался от 0,08 для бренда Dr. Brown’s до 0,36 для Bionix.

Выводы

Поток молока является легко управляемой переменной, которая может способствовать степени физиологической нестабильности, с которой сталкиваются дети, которые являются слабыми с медицинской точки зрения, во время перорального кормления. Это исследование предоставляет клиницистам информацию для правильного выбора сосок-бутылок для кормления младенцев, находящихся на госпитализации.

Кормление может быть сложным с физиологической точки зрения для недоношенных и слабых с медицинской точки зрения детей, которые учатся питаться перорально. Принимая во внимание, что грудное вскармливание может быть конечной целью, большинство госпитализированных младенцев получат некоторые бутылочки. Многие переменные влияют на способность ребенка безопасно и эффективно питаться из бутылочки, но одной легко управляемой переменной является скорость потока молока из соски на бутылочке. Поток молока определяется как скорость передачи молока из бутылки в рот во время сосания. Скорость потока молока может влиять на способность младенца интегрировать управление с потоотделением и дыханием, а также на степень нарушения дыхания, связанного с кормлением (al-Sayed, Schrank, & Thach, 1994; Mathew, 1991a). Когда ребенок глотает, дыхательные пути закрываются примерно на 1 с, чтобы предотвратить аспирацию молоком (Mathew, 1991b). По мере увеличения потока молока и увеличения частоты глотания вентиляция все чаще прерывается, и частота дыхания снижается (al-Sayed et al., 1994). Когда поток молока замедляется, глотание задерживается до тех пор, пока не будет накоплен критический объем (al-Sayed et al., 1994), что позволит ребенку дышать чаще и лучше поддерживать физиологическую стабильность во время кормления.

Скорость потока молока значительно варьируется для различных марок и типов сосок (Jackman, 2013; Mathew & Cowen,1988). Здоровые доношенные дети обычно едят стабильно и способны изменять скорость сосания (Schrank, Al-Sayed, Beahm, & Thach, 1998) и давление (Colley & Creamer, 1958; Mathew, Belan & Thoppil, 1992) для того, чтобы регулировать поток молока. С другой стороны, дети, которые являются слабыми с медицинской точки зрения, например, недоношенные, имеют ограниченную способность к саморегуляции потока (Mathew, 1991a). Когда поток молока слишком высок, ребенок должен глотать с частотой, достаточной для очистки ротоглотки от жидкости и предотвращения аспирации (за счет вентиляции; al-Sayed et al., 1994), позволить молоку накапливаться в ротоглотке (и риска аспирации), отвести молоко, позволяя ему пускать слюну во рту (Schrank et al., 1998), или прекратить кормление.

Клиницисты, ухаживающие за новорожденными, которые госпитализированы, сталкиваются с решениями о выборе сосок, чтобы поддержать младенцев, которые являются слабыми с медицинской точки зрения при обучении питаться перорально; но есть только одно недавно опубликованное исследование скорости потока из доступных в настоящее время сосок, чтобы поддержать эти решения. Джекман (Jackman, 2013) провел исследование скорости потока 23 типов сосок, шесть из которых были определены как используемые в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Широкая изменчивость была обнаружена в скоростях потока тестируемых сосок, в диапазоне от 6 до 60 мл/мин. Соски, продаваемые как «медленные», значительно различались по скоростям потока, причем у одних поток был в три раза больше, чем у других. Кроме того, были отмечены немалые различия между сосками одного типа. Учитывая различия между сосками одного и того же типа, исследование Джекмана было ограничено тем, что только одна соска в рамках одного типа была проверена на многократность использования; и три соски в пределах одного типа были проверены на однократное использование. Чтобы учесть изменчивость между сосками и определить точную среднюю скорость потока для каждого типа сосок, необходимы дополнительные тесты. Статистический анализ не был представлен в отчете исследования Джекмана.

Патологи речи-речи относятся к числу тех врачей, которые оценивают кормление грудных детей, которые госпитализированы, и рекомендуют стратегии управления кормлением, которые могут включать спецификацию сосок-бутылок, которые будут использоваться для кормления. Требуется больше информации, чтобы помочь врачам в принятии решений по выбору сосок для кормления младенцев, находящихся на стационарном лечении. Без этой информации младенцы часто подвергаются воздействию различных типов сосок, пока не найдено точное совпадение. Переборчивость между сосками во время раннего перорального кормления может способствовать увеличению продолжительности времени, необходимого для успешного кормления, и в конечном итоге продолжительности пребывания в больнице. В этом сравнительном описательном исследовании проверена скорость потока молока и разнообразие сосок, используемых для кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Методы исследования

Это исследование не рассматривалось институциональной контрольной комиссией, поскольку в исследовании не участвовали люди или животные. Клиницисты из Соединенных Штатов Америки, Нидерландов и Австралии неофициально были опрошены на предмет наличия сосок, доступных для кормления детей в больнице. Было идентифицировано и протестировано двадцать девять сосок (см. Таблицу 1). Анализ мощности проводился с использованием данных первых восьми протестированных типов сосок (n = 80 отдельных сосок), чтобы определить размер выборки, необходимый для сравнения скоростей потока между типами сосок с 80% -ной мощностью при α 0,05. Этот анализ показал, что размер выборки из 10 сосок каждого типа обеспечивал бы достаточную мощность даже в случае величины эффекта 0,3 и умеренной корреляции между сосками одного типа. Были протестированы десять сосок в каждом типе. Метод, использованный в этом исследовании, был разработан для тестирования сосок в стандартизированных и контролируемых условиях в качестве средства сравнения скоростей потока между типами сосок. Младенцы едят с различными скоростями всасывания и давлением и будут достигать различных скоростей потока во время и между кормлениями. Скорости потока, установленные этим способом, не обязательно являются скоростями, которых ребенок достигает при кормлении.

Все соски, кроме соски №1 с широким горлышком Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Level 1 Wide-Neck) подходят по размеру на поильник объемом 60 мл Grad-U-Feed Nurser (произв. Mead Johnson & Co., Гленвью, шт. Иллинойс), и были на нем же протестированы. Соска №1 с широким горлышком Dr. Brown’s была протестирована на бутылочке с широким горлышком Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Wide-Neck bottle). Бутылочки были наполнены готовой детской смесью Similac Advance уровень 1 (Similac Advance Stage 1), 20 cal/oz, производства компании Abbott Laboratories, Эбботт Парк, шт. Для обеспечения одинакового уровня жидкости высота от уровня поверхности жидкости до кончика соски была установлена на уровне 2,5 см (Рисунок 1).

Для достижения этой высоты требовалось 50 мл смеси для сосок, тестируемых на поильнике Grad-U-Feed Nurser, и 70 мл для соски, тестируемой на бутылочке Dr. Brown’s с широким горлышком. Смесь меняли после каждых 10 тестов, чтобы избежать повышенной вязкости в результате денатурации белков в связи с длительным контактом с воздухом. Благодаря замене смеси после каждых 10 минут, смесь не была использована после открытия более 30 минут. Производитель смеси рекомендует ее использовать в течение 1 часа с момента открытия или начала смешивания. Кроме того, использование готовой к употреблению смеси снижает вероятность изменения плотности молока из-за различий в приготовлении смеси по времени.

Тестируемый блок с бутылочкой и соской был прикреплен к защитному кожуху молокоотсоса с помощью слоя пластиковой парафиновой пленки, а затем полимера на основе силикона для создания уплотнения. Блок с бутылкой и соской удерживался под углом 30° (см. Рис. 2). Система отрицательного давления была создана с использованием молокоотсоса Pump in Style Advanced (произв. Medela Inc., МакГенри, шт. Иллинойс). Схема всасывания в фазе стимуляции при давлении всасывания 180 мм рт. ст. использовалась для всех испытаний. Учитывая возможность потери всасывания из отсоса в соске, отрицательное давление внутри бутылки проверялось

После каждых 50 испытаний с использованием системы измерения давления Samba 201 (BIOPAC Systems, Inc., Goleta, CA). Средняя скорость сосания составляла 110 с/мин, а среднее отрицательное давление в бутылочке было 14 мм рт. ст. Смесь поступала в течение 1 минуты в 500-мл стакан, расположенный на калиброванных платформенных весах (Thermo Fisher Scientific, Inc, Уолтхэм, шт. Массачусетс), с точностью до 0,01 г. По истечении 1 минуты записывали вес поступившей смеси. Всплески значений были перепроверены еще раз для обеспечения точности измерений. Тесты были записаны на видео, а измерения были подтверждены видеообзором. Расход молока (мл/мин) рассчитывали с использованием плотности смеси Similac Advance 0,97 мл/г (AVCalc, 2014). Поильник Bionix с регулируемым расходом состоит из двух частей, которые могут способствовать изменению потока молока: соски с силиконовым внутренним каналом и системы ограничителя потока (FR), состоящей из желтого ограничителя потока, фиолетового уплотнения и зеленого регулятора потока (Bionix Medical Technologies, 2014). Поскольку соска и система ограничителя потока могут влиять на поток по-разному, 10 сосок были испытаны с использованием одной и той же системы ограничителя, и отдельно, 10 систем ограничителя были испытаны с использованием одной и той же соски. Как для испытаний сосок, так и для систем ограничителя потока, продукция Bionix была протестирована на каждом из пяти уровней потока, что в общей сложности составило 100 тестов. Также следует отметить, что соски производства Dr Brown’s были протестированы с установленной системой вентиляции, которая предназначена для использования соски. Система вентиляции включает вентиляционную вставку кремового цвета и синий вентиляционный резервуар (Handi-Craft Company, 2015a). Поильник Medela SpecialNeeds был испытан без белой круглой мембраны клапана или желтого круглого диска (Medela Inc., 2015). Метод, используемый в этом исследовании для добавления отрицательного давления в соску, не будет работать с установленной мембраной клапана. Поильник SpecialNeeds должен иметь три уровня потока — нулевой, средний и максимальный — в зависимости от положения прорезного отверстия во рту ребенка, когда рот ребенка создает положительное давление (то есть сжатие) (Medela Inc., 2014). В этом исследовании не было положительного давления. При наличии только отрицательного давления прорезное отверстие теоретически должно реагировать одинаково независимо от положения, но соски были проверены в одинаковом положении на сочетаемость.

Статистический анализ

Средняя скорость потока молока (мл/мин) и стандартное отклонение рассчитывались для каждого типа соски. Различия между типами сосок оценивались с использованием коэффициента вариации (CV; SD/M). Для сравнения различий типов сосок коэффициент вариации был разделен на три уровня: низкий (0,1), средний (0,1-0,2) и высокий (0,2).

Критерий Шапиро — Вилка использовался для оценки сосок на нормальность, при этом α 0,05 считалось значимым. Сравнения между типами сосок проводились внутри бренда и в пределах категории (медленный поток, стандартный поток и соска для недоношенных) с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) при нормальном распределении; непараметрический односторонний тест ANOVA был использован иначе. В множественных сравнительных тестах для дальнейшего анализа одностороннего теста ANOVA использовался ранговый критерий Дункана, причем значение α 0,05 было значимым. Когда использовался непараметрический односторонний тест ANOVA, проводились парные сравнения с использованием критерия Уилкоксона, а альфа корректировалась с использованием поправки Бонферрони.

С целью сравнения сосок в категориях «Медленный поток», «Стандартный поток» и «Соска для недоношенных» соски были классифицированы по названию, за некоторыми исключениями. Соска №1 Bionix предназначена для «привнесения вкуса», а соска №2 — для обеспечения медленного потока (Bionix Medical Technologies, 2014); эти два типа были классифицированы как медленные. Соска №5 Bionix предназначена для подачи потока «при или около скорости потока соски 1-го типа» (Bionix Medical Technologies, 2014), поэтому она была классифицирована как стандартная. Для сравнения внутри категории испытания сосок и систем ограничителя потока Bionix были объединены для каждого типа. Соски для недоношенных и крайне недоношенных производителя Dr. Brown’s (Dr. Brown’s Preemie and Ultra-Preemie) были включены в категории «Медленный поток» и «Соска для недоношенных». Соски №1 с широким и стандартным горлышком Dr. Brown’s были классифицированы как стандартные. Поильник Medela SpecialNeeds был классифицирован как медленный.

Результаты исследования

Скорость потока между сосками варьировалась в широком диапазоне: от 2,10 мл/мин для соски с поперечным сечением Enfamil (также изменения на четыре пункта ниже) до 85,34 мл/мин у соски со стандартным горлышком и Y-образным разрезом производителя Dr. Brown’s (см. Рисунок 3). Изменчивость скоростей потока между сосками одного и того же типа варьировалась от коэффициента вариации 0,05 у сосок №1 со стандартным и широким горлышком производителя Dr. Brown’s до 0,42 у соски с поперечным сечением Enfamil (см. Рисунок 4). Среднее значение коэффициента вариации по брендам варьировалось от 0,08 для бренда Dr. Brown’s до 0,36 для бренда Bionix (см. Рисунок 5).

Сравнение брендов

Детский поильник с контролируемым потоком Bionix. Эта система была испытана с целью оценки потока и изменчивости сосок (обозначено буквой N после типа в тексте) и систем ограничителей потока (обозначенных FR после типа в тексте и на рисунках) отдельно. Как для теста с сосками, так и для ограничителей потока, общий поток молока увеличился в указанном направлении (тип 1 — самый медленный, а тип 5 — самый быстрый). В тестах каждый тип показывал существенно разную скорость потока (p <0,001), за исключением типов 2N и 3N, которые не были существенно различны. В тестах FR 2FR и 3FR не отличались значимо, и 4FR и 5FR между собой значительно не различались.

Сравнивая тесты ограничителей потока с тестами для сосок, типы 1N и 1FR можно было совместить, и типы 2N и 2FR можно было совместить. Все соски выше типа 2 были значительно (p <0,001) медленнее, чем ограничители потока. Для всех типов выше 1 было перекрытие между типами. Типы 2N, 2FR и 3N были совместимы. Тип 3FR был совместим с 4N и 5N. В каждом типе коэффициент вариации был выше для испытаний ограничителей, чем для тестов сосок. Типы Bionix 3N и 5N были единственными с коэффициентом вариации 0,1.

Dr. Brown’s

Было обнаружено, что все типы сосок производителя Dr. Brown’s значительно различаются (р 0,005), за исключением соски для недоношенных Preemie и соски №1 с широким горлышком, которые считались похожими. Соска для крайне недоношенных Ultra Preemie от Dr. Brown’s работает по назначению с самым низким расходом (3,39 мл/мин) из всех сосок этой марки; у этой соски был второй самый низкий поток из 29 типов, протестированных в этом исследовании. Соска со стандартным горлышком и Y-образным разрезом производителя Dr. Brown’s имела самый высокий поток из всех протестированных сосок (85,34 мл/мин) и была умеренно изменчивой, с коэффициентом вариации 0,13. Все соски производителя Dr. Brown’s имели коэффициент вариации 0,1.

Enfamil

Было обнаружено, что все типы сосок Enfamil значительно различаются (p <0,05), причем соска с поперечным сечением — самая медленная, а соска для недоношенных — самая быстрая. Соска Enfamil со стандартным потоком была единственной с коэффициентом вариации <0,1.

Similac

Соска с медленным потоком и соска для младенцев не имели существенной разницы скоростей потока. У соски с медленным потоком скорость варьировалась от 6,16 до 9,38 мл/мин (коэффициент вариации 0,1-0,2), тогда как у соски для младенцев она варьировалась от 3,8 до 12,0 мл/мин (коэффициент вариации 0,2). Ортодонтическая соска Similac была значительно быстрее (p <0,05), чем соска с медленным потоком или для младенцев, и сильно отличалась коэффициентом (CV> 0,2). Соска производителя Similac была самой быстрой из всех продуктов этого производителя (р < 0,05).

Pigeon

Все типы сосок этого производителя были значительно разные (р <0,05). Непроливайка была самой медленной, но и наиболее изменчивой (коэффициент вариации 0,2).

Сравнение по категориям

Медленные соски

Девять из 29 протестированных сосок были классифицированы как медленные, с расходом в диапазоне от 3,39 до 14,68 мл/мин (см. Рисунок 6). Соски Ultra-Preemie производителя Dr. Brown’s, Bionix №1 и Поильник для особых потребностей производителя Medela можно было сравнить друг с другом; все они были значительно медленнее (р < 0,001), чем другие медленные соски. Соска №2 Bionix, соска для недоношенных Preemie производителя Dr. Brown’s, соска NUK с медленным потоком и соска Similac с медленным потоком — у этих всех сосок похожий поток. Медленный поток Enfamil был значительно быстрее (p 0,001), чем все остальные медленные соски. Соска с медленным потоком производителя Pigeon была значительно медленнее, чем соска Enfamil с медленным потоком (p <0,001), но значительно быстрее (p <0,05), чем все другие медленные соски.

Стандартные соски

Семь сосок были классифицированы как стандартные, с расходом в диапазоне от 6,61 до 25,07 мл/мин (см. Рисунок 7). Соски Similac Infant, Difrax и Dr. Brown’s №1 с широким и стандартным горлышком можно было сравнить между собой; все они были значительно медленнее, чем другие стандартные соски (р < 0,05).

Соски для недоношенных детей

Четыре соски были классифицированы как соски для недоношенных младенцев, с расходом в диапазоне от 3,39 до 22,68 мл/мин (см. Рисунок 8). Все эти соски имели значительно разные скорости потока (р <0,05).

Обсуждение

Выбор соски для кормления ребенка, которая является слабой с медицинской точки зрения, является важным решением, учитывая широкий диапазон скоростей потока, выявленных в этом исследовании. Название соски (например, «Медленный поток») не всегда является точным индикатором скорости потока. Кроме того, изменчивость скорости потока между типами сосок и внутри одного типа является дополнительной проблемой, которая может внести дополнительные трудности в кормление.

Внутри бренда Bionix для всех типов выше типа 1 скорость потока между уровнями перекрывалась, что свидетельствует о том, что поильник для младенцев с управляемым потоком Bionix может работать не так, как ожидалось, когда пользователь увеличивает расход, меняя регулятор с одного типа на другой. Системы ограничителя потока были особенно переменными, четырех типов, и имели коэффициент вариации 0,2. Замена соски или регулятора потока может невольно повлиять на расход, даже если пользователь установит регулятор потока в то же положение.

На веб-сайте компании Bionix представлена таблица сравнения расхода (Bionix Medical Technologies, 2014). Согласно компании Bionix, аналогичный, но не полностью прозрачный метод использовался для проверки скорости потока в течение 50 секунд с помощью молокоотсоса Medela Classic (S. Herzig, личная переписка, март 2014 г.). Наши результаты соответствовали результатам компании Bionix относительно увеличения потока между типами 1 и 2; компания нашла 75%-ное увеличение, а мы обнаружили 77%-ное. И наши тесты, и тесты коллег из Bionix показали наибольший рост потока между типами 3 и 4. Компания Bionix также проверяла соски, изготовленные другими компаниями, но сравнивать сложно, потому что названия сосок изменились, а методы могли быть другими. В этом исследовании соска №1 Bionix была одной из самых медленных из всех протестированных сосок и может быть полезна для кормления детей, которым нужен очень медленный поток.

Соска для крайне недоношенных детей Ultra Preemie представлена на рынке компанией Dr. Brown’s как такая, что на 35% медленнее, чем соска для недоношенных детей Preemie этого же бренда (Handi-Craft Company, 2015b). В наших тестах соска для крайне недоношенных детей Ultra Preemie была на 54% медленнее, чем соска для недоношенных Preemie детей. Бренд Dr. Brown’s был наиболее последовательным брендом с самым низким средним коэффициентом вариации среди всех брендов (см. Рисунок 5).

Соска Enfamil с поперечным сечением была самой медленной из всех протестированных сосок. Соски с поперечным сечением имеют две прорези, которые образуют крест на кончике соски. Компания Enfamil позиционирует этот продукт на рынке как соску, имеющую более быстрый поток, чем стандартная соска бренда (Enfamil Cross-Cut Nipple, н.д.), что не соответствует нашим выводам. Соски с поперечными сечениями описываются как имеющие переменный поток, причем поток становится все быстрее, поскольку младенец применяет всасывание и открывает крест в более широком положении (Start & St James-Roberts, 2000). Два клинических исследования оценили физиологические эффекты кормления с помощью соски с поперечным сечением и соски с одним отверстием и обнаружили, что при давлении сосания, установленном недоношенными детьми, поперечное сечение давало более медленный поток, чем одно отверстие (Chang, Lin, Lin, & Lin, 2007; Kao, Lin, & Chang, 2010). В этих исследованиях не использовались соски Enfamil, но они могут помочь в дальнейшем исследовании наших результатов и того, как поперечные сечения работают на практике.
У брендов Enfamil и Similac соски для недоношенных были быстрее, чем соски с медленным и стандартным потоком. Это важно для клинической практики, так как многие клиницисты предполагают, что соска с надписью «Для недоношенных» имеет более медленную скорость потока.

Недоношенные дети, как правило, создают более низкое давление сосания, чем доношенные дети (Medoff-Cooper, McGrath, & Shults, 2002), и могут испытывать усталость в начале кормления до того, как в организм поступит достаточный объем пищи. Ранее существовало распространенное мнение о том, что увеличение скорости потока для этих младенцев облегчит им потребление молока, учитывая низкое давление сосания (Mathew, 1990), и что более быстрое кормление позволит им набирать объем до того, как они устают. Некоторые соски для недоношенных, возможно, были разработаны на основе этих предположений. Более современные данные подтверждают, что более медленный поток поддерживает физиологическую стабильность во время кормления таких детей, позволяя им дышать больше (al-Sayed et al, 1994; Mathew, 1991a; Park, Thoyre, Knafl, Hodges, & Nix, 2014), поддерживать лучшую оксигенацию и более длительное оральное питание.
Минность, обнаруженная между сосками одного и того же типа, вероятно, является результатом различий в производственных процессах. Отверстия для сосок могут создаваться различными способами, включая механическое сверление, лазерную резку и пробивание отверстий.

Кроме того, соски могут быть созданы в форме со стандартной дырочкой отверстия. Процесс создания отверстий или прорезей в соске, вероятно, способствует изменчивости размера отверстия в соске и, следовательно, изменчивости скоростей потока, выявленных в рамках этого исследования. Также соскам могут быть присущи другие качества, такие как механическая жесткость материала соски, которая влияет на отток из соски или сосание ребенка во время кормления, и которые не могли быть обнаружены с помощью наших методов (Barlow, 2009).

Это исследование имеет некоторые ограничения. Метод, использованный в этом исследовании, давал только отрицательное давление на соски. Соски с прорезью, а не с отверстием, вероятно, будут работать по-разному, когда во время подачи создается положительное давление, изменяя форму отверстия. Две соски в этом исследовании с щелевыми отверстиями были продукты Enfamil Cross-Cut и Medela SpecialNeeds Feeder; при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность, так как скорости потока могут отличаться на практике. Кроме того, соска с Y-образной прорезью компании Dr. Brown’s со стандартным горлышком была протестирована на смеси со стандартной плотностью. В клинической практике эта соска обычно используется с загущенным молоком для младенцев, которые являются слабыми с медицинской точки зрения, что, вероятно, влияет на скорость потока.

Выводы и дальнейшие инструкции

Поток молока является важной переменной в сложной задаче перорального вскармливания для детей, которые являются слабыми с медицинской точки зрения. Это исследование подтвердило результаты предыдущих исследований (Jackman, 2013; Mathew & Cowen, 1988), в которых обнаружили широкий диапазон скоростей потока молока у различных типов сосок. Это исследование было основано на предыдущей работе путем тестирования дополнительных сосок, которые в настоящее время доступны для кормления младенцев, которые госпитализированы, дальнейшего изучения вариабельности между типами сосок и улучшения методов тестирования и анализа.

Клиницисты могут использовать эти данные для определения выбора сосок для младенцев, которые являются слабыми с медицинской точки зрения, сравнивая скорости потока и изменчивость сосок, которые есть в их учреждениях. Основанные на фактических данных решения по выбору сосок могут поддерживать оптимальное пероральное кормление детей, которые являются слабыми, и способствуют более ранней выписке домой. Учитывая важность потока молока для слабых детей, производители сосок должны рассмотреть возможность предоставления информации на упаковке соски, которая будет отображать скорость потока и изменчивость каждого типа соски; это поможет уменьшить путаницу, связанную с наименованием сосок (то есть «медленный поток», «стандартный поток», «соска для недоношенных»), которое может не точно отражать скорость потока. Производители могут также использовать информацию из этого исследования, чтобы улучшить конструкцию сосок, чтобы уменьшить изменчивость, особенно в сосках, предназначенных для детей, которые являются слабыми. Исследователи должны взять в работу эти данные для принятия решений о выборе сосок для использования в испытаниях по вмешательству в кормление, а также о выборе сосок с низкой изменчивостью для обеспечения стабильности потока. Конкретные используемые соски, скорость потока и изменчивость сосок должны быть задокументированы в отчетах об исследованиях кормления.

Тестирование скоростей сосок в этом исследовании необходимо будет периодически повторять, чтобы отразить доступные сейчас соски. Кроме того, в настоящее время проводится тестирование скорости потока молока в сосках, используемых для кормления детей после выписки, и даст врачам информацию, которая поможет родителям выбрать соски для домашнего использования, сравнимые по потоку с теми, с которыми ребенок успешно кормился в больнице. В будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о влиянии типа молока (например, смесь и грудное молоко), калорийности и плотности на скорость потока из сосок для бутылочек. Кроме того, тестирование скорости потока и изменчивости сосок для бутылочек на параметрах сосания (например, давление и скорость сосания) младенцев, которые являются слабыми, предоставит информацию для адаптации сосок к схеме сосания для дальнейшей поддержки младенцев, которые слабы, когда учатся есть.

Благодарность от автора

Это исследование было профинансировано на вознаграждение от Международной научно-исследовательской премии, присужденной Бритт Ф. Падос, и поддержано Национальным институтом исследований сестринского дела в рамках премии 5F31NR011262, также присужденной Бритт Ф. Падос. Авторы хотели бы выразить благодарность за поддержку, оказанную этим проектом Биобихевиоральной Лабораторией Школы медсестер в Чапел-Гилл при Университете Северной Каролины. Соски для тестирования были подарены Бостонской детской больницей, Медицинским центром Университета Дюка, Плавающей больницей для детей в Медицинском центре Университета Тафтса, Университетом Гронингена (Нидерланды), компанией Handi-Craft Co., Medela Inc., Детской больницей Северной Каролины, Королевской детской больницей (Австралия), а также Детской больницей Университета Оклахомы.

Бритт Ф. Падос, Цзиньхее Парк, Сюзанна М. Тойр, Хейли Эстрем и В. Брент Никс (Britt F. Pados,a Jinhee Park,b Suzanne M. Thoyre,a Hayley Estrem,a and W. Brant Nixa).